认识一下“减肥神药”司美格鲁肽。

　　中国目前是世界上肥胖人数Zui多的国家。根据一家国际咨询公司的报告，中国的肥胖人数从2016年的1.8亿增加到2020年的2.2亿。也就是说，几乎每10人中就有1.5人肥胖。预计到2030年，我国肥胖人数将达到3亿以上。

　　司美格鲁肽被称为“减肥药”，具有良好的减肥效果和安全优势，但在使用过程中，有些人会出现头晕、恶心、腹泻等不良反应。

　　根据2021年6月7日发表的一项关于司美格鲁肽安全性的研究，41.8%的使用司美格鲁肽的患者出现胃肠道不良反应。

　　对于具体的减肥效果和不良反应症状，不少内分泌科医生表示，“效果因人而异”。

　　司美格鲁肽于2021年4月在中国上市。目前，我国批准的适应症仅为2型糖尿病，不建议非糖尿病患者减肥。

　　在国内，司美格鲁肽注射剂已完成减肥适应症的第三阶段临床实践。今年9月6日，国家食品药品监督管理局批准了诺和诺德生产的口服司美格鲁肽片，用于减肥适应症的临床应用。

　　这似乎意味着，司美格鲁肽在中国尚未获得正式的减肥适应症批准，但其减肥效果已得到部分认可。

　　在中国，司美格鲁肽的适应症通常是成人2型糖尿病、血糖控制不良或心血管疾病。作为处方药，我们应该在使用前检查患者。”

　　相关检查包括：血糖、血脂、血尿酸、血压、糖化血红蛋白、肝肾功能、胰岛功能、胰腺炎检测、降钙素、肥胖相关激素、心电图、甲状腺和肝B超声等。

　　司美格鲁肽注射后，药物主要通过肝肾代谢，检查肝肾功能是否正常，避免不良后果。长期注射司美格鲁肽会增加胰腺炎和甲状腺髓样癌的风险，我们需要检查药物禁忌症。司美格鲁肽也可能导致心率和血压异常，需要进行心率和血压评估。肥胖者还需要检查肥胖相关激素，以检查继发性肥胖和肥胖引起的代谢紊乱。

　　事实上，司美格鲁肽的使用注射要循序渐进，逐步增量。

　　“临床上，如果患者有适应症，我们通常每周注射0.25mg一次，看看患者是否有恶心呕吐等胃肠道反应，以及降血糖减肥效果。如果反应不明显，可逐渐增加到每周0.5mg一次，一般剂量可达到每周1mg一次。如果是减肥，一般达到理想体重或处于体重瓶颈期，可以停止注射。但它本身就是一种降血糖药物，糖尿病患者可以长期使用。”

　　司美格鲁肽作为一种药物，减肥效果令人满意，但也伴有相应的副作用：恶心、呕吐、腹泻和其他胃肠道不适。动物试验发现司美格鲁肽会损害甲状腺C细胞增生，不建议甲状腺髓样癌患者使用甘油三酯，因为它会导致胰腺癌。

　　“有些年轻女孩很瘦，但为了追求镜头和其他效果，她们也会提出注射，我们都拒绝了。”内分泌科医生不建议患者自己购买药物和使用药物。”我们必须去医院，并由专业医生进行评估。”

　　今年年初，司美格鲁肽口服，侧面没有进入医院，比注射更方便，但如果滥用这种药物，会有很多问题。

　　司美格鲁肽减肥效果明显，但并非一劳永逸。患有适应症的病人停止服药，也会发生体重反弹。

　　在社交平台上，很多网友分享了自己的经历:停不下来，玩了一年，一停就反弹；玩了8个月，瘦了20斤，控制不住自己的嘴，不运动，瘦不了；玩了10个月，瘦了35斤，停了近2个月，增加了10多斤...

　　其实很多想打这个针的患者都不是糖尿病，血糖血脂也没有异常，只是想减肥，或者觉得自己不够瘦，想快速减肥。

　　“从减肥的角度来看，所谓的‘减肥药’只是一种辅助手段，要找到肥胖的根源，进行症状治疗。”临床上，许多减肥不当和自我伤害的患者，如过度饮食，导致月经不规律，甚至抑郁和其他精神问题。

　　在公立三甲医院，内分泌科医生对开处方药司美格鲁肽有严格要求，对BMI(体重指数)超过30 kg/m²，或达到27 kg/m²只有上述并伴有相关并发症的人才能出具。

　　要知道，功能和毒副作用是处方药的两面。司美格鲁肽确实对特定的适应症有一定的减肥作用，临床试验发现，副作用是胃肠疾病，包括恶心(很常见)、腹泻(很常见)和呕吐(很常见)，并且明确警告说，这种药物可以引起肝肾损伤，甚至可以诱发甲状腺C细胞瘤。

　　记者梳理了近几年 FDA不良事件报告显示，司美格鲁肽、利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂的药物存在肠梗阻、低血糖、胆囊炎、药物性肝损伤、糖尿病酮症酸中毒等风险。FDA表示，“正在评估监管行动的必要性”。

　　使用司美格鲁肽作为降糖药，也有严格的适应症和禁忌症。能明确减肥，也只针对少数特定肥胖病人。如果使用司美格鲁肽减肥，一些原因引起的肥胖(如激素分泌异常等。)可能适得其反。

　　随着医学技术的进步，未来将推出比司美格鲁肽和替西帕肽更强大的减肥药。但真正的“减肥药”可能是六字格言——“闭上嘴，张开腿”。